Закон о правах пациента придает юридическую силу «прижизненному завещанию»; разбираемся в изменениях

Поднять вопрос о собственной смерти — большая табу в бразильском обществе, а заранее обсуждать, как далеко врачи и родственники могут заходить в лечении, когда сам человек уже не в состоянии выразить свою волю, еще сложнее. Новый Закон о правах пациента, вступивший в силу в апреле, вынес эту дискуссию на первый план, прямо признав юридическую силу так называемых Заранее выраженных директив (ЗВД), широко известных как «прижизненное завещание».

Этот инструмент уже применялся в Бразилии, в основном на основании решений Федерального совета по медицине и юридических толкований, основанных на человеческом достоинстве и индивидуальной автономии. Отличие теперь в том, что он получает прямую законодательную поддержку, что снижает неопределенность и повышает уверенность в его практическом применении.

«ЗВД не является новым институтом в Бразилии, но теперь он перестает зависеть исключительно от этического регулирования Федерального совета по медицине и получает прямое закрепление в федеральном законе», — объясняет адвокат Марина Динамарко, специалист по семейному и наследственному праву.

Что предусматривают Заранее выраженные директивы (ЗВД)

На практике документ позволяет любому человеку, находясь в ясном уме и полностью дееспособном состоянии, заранее зафиксировать, какие методы лечения, ухода и медицинские процедуры он принимает или отказывается от них в случае, если в будущем он станет неспособен выразить свою волю. Это может включать решения о сердечно-легочной реанимации, искусственном поддержании жизни, зондовом питании, паллиативной седации и других процедурах в крайних сценариях.

Это больше, чем юридическая формальность, это изменение перспективы в отношении того, кто должен принимать глубоко личные решения в моменты уязвимости.

До вступления в силу нового законодательства, экстренные медицинские ситуации часто ставили родственников и медицинские бригады перед сложными решениями, часто сопровождающимися эмоциональными разногласиями, юридической неопределенностью и отсутствием ясности относительно истинной воли пациента, по мнению экспертов.

Изменяющийся сценарий

«Пациент имеет прямое право на то, чтобы его заранее выраженные директивы уважались как семьей, так и медицинскими работниками», — утверждает Марина. Это означает, что медицинское ведение перестает зависеть исключительно от решений, принимаемых в пылу кризиса, и начинает учитывать то, что сам пациент определил заранее.

По словам Изабелы Г. Грегорио, адвоката из EFCAN Advogados, новый закон укрепляет именно индивидуальную автономию в вопросе, исторически окруженном дискомфортом. «Нам, как индивидам, все еще очень трудно культурно говорить о смерти, недееспособности и паллиативной помощи. Но юридически этот инструмент существует именно для того, чтобы сохранить волю человека в моменты, когда он уже не может выразить себя», — утверждает она.

Также можно назначить доверенное лицо для принятия дополнительных решений в случае возникновения непредвиденных ситуаций, не указанных явно в документе.

Что прижизненное завещание не позволяет

Несмотря на популярное название, прижизненное завещание не имеет отношения к имуществу, наследству или разделу благ. Его фокус исключительно на выборе, связанном со здоровьем и медицинским уходом.

Документ может устанавливать отказы от лечения, считающегося инвазивным, непропорциональным или лишь искусственно продлевающим страдания без перспективы клинического восстановления.

Но есть четкие границы. «Автономия пациента распространяется на отказ от лечения и ограничение терапии, но не разрешает эвтаназию, которая остается незаконной в Бразилии», — объясняет Джулия Морейра, партнер PLKC Advogados. То есть, инструмент не позволяет преднамеренно ускорить смерть, но обеспечивает право отказаться от определенных медицинских вмешательств.

Густаво Филиппи, адвокат в области семейного права из Henneberg Ferreira Marques Advogados, подчеркивает, что это не означает отказ от пациента. «Речь идет не о прекращении помощи, а об уважении отказа от непропорционального лечения, сохраняя при этом паллиативную помощь, такую как контроль боли, комфорт и достоинство», — утверждает он.

Планирование за пределами имущества

Эксперты считают, что новое законодательство также укрепляет более широкое культурное изменение. Идея заключается в том, что планирование не должно ограничиваться только имуществом, наследованием или разделом благ. Вопросы, связанные с недееспособностью, медицинским уходом и концом жизни, начинают входить в ту же сферу превентивной организации.

«ЗВД становится частью комплекса инструментов личного и семейного планирования, наряду с завещанием и самоопекой», — утверждает Марина Динамарко.

По словам Маркоса Полищезука, основателя Poliszezuk Advogados, это позволяет избежать передачи глубоко интимных решений третьим лицам в эмоционально разрушительные моменты. «Пациент перестает быть объектом субъективных интерпретаций того, что другие считают для него лучшим», — говорит он.

Как оформить

Законодательство не требует единого образца для составления ЗВД, но эксперты рекомендуют оформлять документ с максимальной ясностью и юридической безопасностью. Он может быть оформлен частным документом, записан в медицинскую карту или составлен как публичный акт в нотариальной конторе, что считается наиболее надежным юридически.

Помимо тщательной формулировки, специалисты рекомендуют, чтобы человек:

• предварительно поговорил с родственниками;
• информировал врачей или медицинские учреждения;
• хранил документ в доступном месте;
• выбрал доверенного представителя;
• периодически пересматривал инструкции.

«Самая большая проблема — это когда документ существует, но никто не знает, где он находится», — резюмирует Изабела. В конечном итоге, хотя новый Закон о правах пациента никого не обязывает составлять прижизненное завещание, он делает неизбежным неудобный, но важный вопрос: кто будет решать за вас, когда вы уже не сможете говорить сами?

Как составить прижизненное завещание

1. составить документ, находясь в полностью дееспособном состоянии;
2. четко определить, какие методы лечения вы принимаете или отказываетесь;
3. назначить представителя для непредвиденных ситуаций;
4. поговорить с доверенным врачом;
5. обратиться за специализированной юридической консультацией;
6. рассмотреть возможность нотариального оформления;
7. прикрепить к медицинской карте;
8. сообщить родственникам и близким;
9. периодически пересматривать в соответствии с изменениями в жизни.